持續的閉氣用力_伐氏操作(Valsalva maneuver) 是日常生活中時常可見的動作, 例如:咳嗽、嘔吐、提舉重物、用力排便等等,都是類似的行為。

所謂伐氏操作(Valsalva  maneuver)的標準動作,主要是在深呼吸之後閉氣用力這樣的動作會造成會厭軟骨關閉、胸腹腔內的壓力上昇、進而出現一系列心臟血管的血液動力變化

完全的血液動力變化會包括下列各個時期

I期(用力初期):由於增加的胸腹腔壓力向周邊血管傳導出去,會出現短暫的血壓上昇

II期(持續的閉氣用力時):由於靜脈回流的減少,心臟的血液輸出量降低,反而造成了血壓下降

III期(閉氣用力剛解除時):由於胸腹腔壓力突然消失,血液會積蓄在肺部擴張的血管中,而造成血壓進一步的下降

IV期(恢復期):隨著後續靜脈回流的增加,心臟的血液輸出量恢復甚至提高,血壓持續上昇,甚至於心臟的血液輸出會有過度射出(overshoot)的現象 因為第II, III期血壓下降過低的因素而刺激交感神經活性上升的緣故, 因此,第IV期的血壓上昇現象會維持一段比較長的期間

輕微的用力並不會在彩色杜卜勒超音波上發現有明顯的血液動力變化。比較激烈的用力則會在彩色杜卜勒超音波上發現有一系列的血液動力變化,結果大致如下:

時期 

 Phases

動作 

Action

心臟的血液輸出 

Stroke volume

周邊血壓

Blood pressure

變化原因

Mechanism

I

用力初期

不變

上昇

胸腹壓力向周邊血管傳導出去

II

持續的用力

下降

下降

靜脈回流的減少

III

用力剛解除

下降

下降

胸腹腔壓力突然消失

血液積蓄在肺部的血管中

IV

恢復期

上昇

上昇

靜脈回流的增加

交感神經(副?)活性上升

另外,伐氏操作(Valsalva maneuver)是一種和時間有關聯的變化。

短期(35秒以內)的閉氣用力,會僅有第I期動脈血流加速(加壓) 的效果,可以在周邊動脈的偵測到立即增加的動脈流速變化。

持續的閉氣用力(1020秒以上)時,則可能引發第I到第IV期一連串完整的心臟血管反應。

基於上述的變化,其實伐氏操作(Valsalva maneuver)曾被心臟內科醫師建議為舒緩心絞痛症狀的自救步驟之一。 Pepine的臨床研究證實VM可以對部分心肌缺血患者有立即解除症狀的效果。雖然長期持續的閉氣用力有引發低血壓、昏厥等副作用的可能,但是短期用力、多次進行的閉氣用力仍屬十分安全的步驟,畢竟每天的日常活動中就有許多相似的行為。

後註: 第IV的變化其實有些複雜:第IV期的心臟過度射出(overshoot)不只有血壓上昇,還伴隨著心搏減緩Bradycardia)以及主動脈血管的管徑大於正常值的現象。怎麼解釋?

因此有些書上認為是:隨著後續靜脈回流的增加,心臟的血液輸出量提高,造成血壓上昇,而又刺激(baroreceptors)=>副交感神經活性上升reflex increase in Vagal drive)才造成心搏速度減緩。  但是很多學者相信是因為第II, III期的血壓下降過低因素而刺激交感神經活性上升之故,才會讓第IV期的血壓上昇現象維持一段長的期間。

所以副交感神經和交感神經都有可能在作用!而我個人傾向前一種說法,不然主動脈的血管管徑變大如何解釋!

Reference

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7.          Levine HJ, McIntyre KM, Glovsky MMRelief of angina pectoris by Valsalva maneuverN Engl J Med 1966;275:487-489

8.          Pepine CJ, Wiener LEffects of the Valsalva maneuver on myocardial ischemia in patients with coronary artery diseaseCirculation 1979;59:1304-1311

9.          Pepine CJ, Wiener LClinical and hemodynamic responses to the Valsalva maneuver during angina pectorisCirculation 1971;44:50

Valsalva maneuver時之眼部血液動力變化。中眼醫誌1993;32(3): 313-318


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