淚器與結膜

淚液的產生,由下列組織參與:主淚腺(major lacrimal gland)

副淚腺(accessory lacrimal gland)瞼板腺Meibomian glandsZeis’s皮脂腺、Moll’s氏汗腺、結膜的杯狀細胞(goblet cells)

淚腺 major lacrimal gland:位於眼框外上方,分泌分泌反射性淚水reflex secretion 

副淚腺accessory lacrimal gland(Krause & Wolfring glands)總大小約為主淚腺的1/10分泌基礎淚水 basal tear 

瞼板腺Meibomian glandsZeis’s 皮脂腺、Moll’s氏汗腺:產生油性分泌物以降低淚液的揮發

結膜的杯狀細胞Goblet cells分泌黏液性淚水 mucin使淚水能附著在角膜上皮

1. 反射性淚水分泌,由神經系統控制。   2. 基礎淚水分泌,保持穩定的速率 1.2 uL/min,不由神經系統控制

淚液的組成=>淚相tear film 厚度為710 um包括:油性層 lipid layer 水樣層 aqueous layer黏液層 mucin layer

 1.油性層lipid layer最薄,僅0.1um 可以顯著降低淚液的揮發

 2.水樣層Aqueous layer反射性淚水reflex secretion以及基礎淚水 basal tear

 3.黏液層Mucin layer 使淚水能夠附著在角膜上皮。因為角膜上皮有微絨毛,奈米性質,不親水。

淚液的排放淚點 puncta=> 淚小管 canaliculi=> 淚囊  lacrimal sac=> 鼻淚管 nasolacrimal canal => 下鼻道 inferior nasal meatus

瞬目運動 blinking 促進淚小管的虹吸作用 => 將淚水滙集於淚囊 再排出

瞬目運動blinking 的功能:眼皮()閉合,保護眼睛;維持角膜和結膜的濕潤;清除角膜和結膜的異物;協助淚液的排除

瞬目運動常常伴隨眼位向上運動 (Bell’s phenomenon) 以保證眼皮不完全閉合時,上述的功能也可以完成瞬目運動可以是自主(voluntary)運動,也可以是不自主(involuntary)運動

不自主瞬目運動:1 自動的瞬目運動  spontaneous blinks每分鐘約1520次,個人差異性大,空氣乾燥度、風、情緒壓力、驚嚇、生氣,會增加瞬目運動的次數專注的視力工作則會減少瞬目運動次數

2. 反射性瞬目運動 reflex blinking亮光、巨響、強風、或是異物接觸的刺激所造成

淚液為弱鹼性透明液體含有蛋白質和無機鹽和糖分以外,還有溶菌酶以及免疫球蛋白

淚液的功能包括:濕潤眼球,防止角膜和結膜表皮因為乾燥而受損;形成光滑平順的角膜屈光表面;有清潔和抑制細菌的作用

淚液的測驗

Schirmer test (basic secretion test)使用局部麻醉眼劑=>測試基礎淚水量

Schirmer I test不使用局部麻醉眼劑=>測試反射性淚水以及基礎淚水量

Schirmer II test使用局部麻醉眼劑,再以棉花棒刺激鼻黏膜 =>測試反射性淚水量

淚液排放功能的測驗

Jones dye test I 以螢光劑滴入結膜,螢光劑可以在鼻咽發現,則表示淚管通暢

Jones dye test II若是淚管不通暢,再以生理食鹽水注射沖洗淚道=>1. 螢光劑可以在鼻咽發現時,表示先前的阻塞位置在鼻淚2. 螢光劑仍無法在鼻咽發現,表示先前的阻塞位置在淚小管

其他淚液排放功能的測驗還有:淚囊照相、滴入放射性同位素,再利用r-射線照相機來顯示淚液排放的途徑

淚液分泌的疾病:淚液的分泌過多會視力模糊;淚液的分泌減少,形成眼乾燥症,甚至於角膜表皮角化混濁 畏光燒灼感,影響視力

淚液分泌過多的原因:心理刺激;副交感神經刺激;淚腺發炎與腫瘤;三叉神經刺激(包括眼瞼、結膜、角膜的損害,青光眼)視網膜受到強光刺激;顏面神經:發炎與腫瘤造成的刺激,顏面神經受傷後,再生的方向錯誤,使得分泌唾液時也分泌淚液=> (鱷魚的眼淚crocodile tears)

淚道不通暢會造成溢淚或是慢性淚囊炎

淚點puncta常:外翻、疤痕、閉塞

淚道阻塞:先天性異常、疤痕、發炎與腫瘤

眼睛乾燥 dry eye 的原因結膜疤痕(阻塞淚腺的開口,由發炎、砂眼、熱化學灼傷 引起)、乾燥症候群 Sjogren syndrome兔眼lagophthalmos:(眼皮閉合不良)缺少淚腺;神經麻痺

乾眼症的治療:點人工淚水、封閉淚點puncta帶保護性眼鏡、避免乾燥環境

淚腺的疾病急性淚腺炎、慢性淚腺炎、淚小管炎、淚囊炎、鼻淚管狹窄

先天性鼻淚管狹窄:正常的鼻淚管在出生一個月之內可以和下鼻道相通,若是不通,則會造成不停的流淚,甚至於有膿黏液逆流。90%在出生六個月之後,會自行通暢而痊癒,少數則需要手術治療。



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