網友留言詢問:「……想要請問一下

CRVO 的病人的治療選擇中有否開刀把retinal vein occlusion 解決的方式? 因為若vein 仍阻塞,是否用再多Lucentis 都會沒效? ……

 

哇!真是大哉問!

 

有關於中央視網膜靜脈阻塞(central retinal vein occlusionCRVO)的大概,請先參考本部落格先前的介紹:視網膜血管疾病2 靜脈性血管疾病 http://tw.myblog.yahoo.com/tmc701038/article?mid=1465&prev=1467&next=1459&l=f&fid=54

 

基本上, CRVO 是容易造成視力嚴重損失的疾病!

 危害視力的主因來自於CRVO病發後的黃斑部水腫 (Macular edema )視網膜缺血(Retinal ischemia),以及後者引發視網膜新生血管形成(Retinal NV),甚至併發虹膜新生血管(NVI),會於約三個月以後引發高眼壓及青光眼(俗稱:hundred days glaucoma),不但使視力永不復還,甚至於還更加痛苦。(1)

 

傳統醫治上,會針對於缺血型CRVO施以鐳射治療:如有廣泛的視網膜缺血(non-perfusion on FAG)時,可以作廣泛性的視網膜雷射光凝固治療 (PRP),來以減少新生血管以及青光眼形成的機會。如有黃斑水腫時可作黃斑雷射(grid LP)來減輕水腫(2)

 

近年來發現,眼睛 (玻璃體) 內注射特定藥物:某些steroid 或是Anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) ,可以改善黃斑部水腫 (Macular edema )而讓視力進步。真是神奇! 但是畢竟藥物的效果有所期限,無法長久,因而大多數患者可能需要反覆注射藥物來維持。因此,有關於玻璃體內注射藥物的長期療效以及安全性部份,仍有待觀察(3~5)

 

此外,玻璃體內注射藥物仍然無法改善有關視網膜血液灌流的缺血問題。因此醫界考慮過以雷射laser 或是手術方式來產生視網膜和脈絡膜之間的靜脈接通retinochoroidal venous anastomosis,來增進靜脈阻塞時的血液排放,並且改善視網膜的缺血問題。

 

雷射治療(Laser chorioretinal anastomosis) 在研究上似乎可行,但是所需要的高雷射能量(一般治療用能量的10~20X. 或以上) 以及術後可能的併發症,都是此項治療讓人卻步,無法普及的原因。(6~8)

 

視神經的穿刺手術(Radial optic neurotomy)對於某些CRVO也可能有效。同樣的,術後可能的併發症也很麻煩!the benefits do not outweigh the risks of this procedure (9, 10)

 

玻璃體切除(Vitrectomy)後施以視網膜靜脈的全層穿刺手術(Retinochoroidal Incision)似乎能夠產生有效的視網膜和脈絡膜間的靜脈接通retinochoroidal venous anastomosis(60~70%),並改善黃斑部水腫,而且術後的併發症稍緩。但是仍舊屬於神乎其技的層次,需要膽大心細手巧的治療藝術!(11~13)

 

以上手術治療部份,在下皆有耳聞,看過照片,但是未曾執行過。

 

整理至此,附有大師們論文的引述來源,希望讓大家有所概念依循,並一窺無盡的學海樣貌,有興趣者請自行深入研究。

 

 

話說回來,基本上CRVO 是視神經上的篩板(Laminal cribrosa)處的視網膜中央靜脈因為血栓阻塞所形成的。大多 高血壓、動脈硬化、糖尿病、網膜血管發炎、凝血機制異常、血粘稠度增高……等等的原因有相關。因此CRVO的患者應該去體檢抽血,看看有無異常,病源何在?例如:阿司匹靈或可降低血液粘稠度,如有血管發炎時則可以使用類固醇。必要時還請病患至相關的內科醫師處進一步治療,一同追蹤處理。

 

因此有關CRVO的處理上,主要並不是幫忙視力如何恢復而已,還要針對病源進行治療,防治血栓的再次形成,來避免眼部的復發惡化以及腦中風發生的可能性才是。

 

畢竟CRVO是健康上嚴重異常的警訊,切莫忽視。

 

 

Reference

1.      Nikolas J.S. London and Gary Brown. ”Update And Review Of Central Retinal Vein Occlusion” Current Opinion In Ophthalmology 2011; 22:159–165

2.      “Evaluation of Grid Pattern Photocoagulation for Macular Edema in Central Vein Occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group M Report” Ophthalmology 1995; 102:1425-33

3.      Dina Gewaily. “Intravitreal steroids versus observation for macular edema secondary to central retinal vein occlusion” Cochrane Database Systematic Reviews 2009 Jan 21;(1):CD007324

4.      Nghiem-Buffet S “Retinal vein occlusion: anti-VEGF treatments” Journal Francais D Ophtalmologie 2009; Nov; 32(9):679-86.

5.      Braithwaite T. “Anti-vascular endothelial growth factor for macular edema secondary to central retinal vein occlusion” Cochrane Database Systematic Reviews 2010 Oct 6;(10):CD007325.

6.      McAllister IL. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis for treatment of nonischemic central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol 1995; 113:456-62.

7.      Browning DJ. Laser chorioretinal anastomosis for central retinal vein occlusion. Ophthalmology 1998; 105:670-9.

8.      McAllister IL. The central retinal vein bypass study: A trial of laser induced chorioretinal anastomosis for central retinal vein occlusion. Ophthalmology 2010; 117:954-965.

9.      Callizo J.“Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion: long-term retinal perfusion outcome” Ophthalmologica. 2009;223(5):313-9

10.   Arevalo J. “Radial optic neurotomy for central retinal vein occlusion: results of the Pan-American Collaborative Retina Study Group.” Retina. 2008 Oct;28(8):1044-52

11.   Peyman GA. Surgical Chorioretinal Venous Anastomosis for Ischemic Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmic Surg Lasers 1999; 30:605–614.

12.   Koizumi K. “Intentional complete interruptionof a retinal vein after vitrectomy might improve the rate of successful chorioretinal venous anastomosis formation in central retinal vein occlusion. “  Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2002;240:787-94.

13.   Kang, Jae Hoon. "Induction of Retinochoroidal Venous Anastomosis in Central Retinal Vein Occlusion With Macular Edema Via A Full-Thickness Retinochoroidal Incision." Retina 2008 Mar;28(3):477-84

 



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